Esta sección está enfocada en evaluar las diferentes materias que se van abarcando a lo largo de la carrera, para ello se colocorán preguntas semanales; las mismas se resolverán cada lunes señalando la opción correcta y una breve explicación que la fundamente.
Imagen
Pregunta Escrita
Preguntas anteriores
Respuesta: Comunicación Interventricular
Esta patología representa hasta el 25% de las cardiopatías congénitas. Puede encontrarse en cualquier parte del tabique interventricular, pero son más frecuentes en su porción membranosa. Los síntomas principales son disnea, taquipnea, piel pálida, taquicardia, neumonías recurrentes y retraso del crecimiento
Todo soplo en un niño menor de 1 año debe estudiarse a fondo con electrocardiograma, ecocardiograma y radiografía de tórax, ya que hasta 1 de cada 3 niños tiene alteraciones cardiovasculares. Si presenta cianosis con mucha más razón, ya que con muy alta frecuencia presenta alteraciones. La tetralogía de Fallot representa hasta un 75% de las cardiopatías congénitas cianógenas. Siempre auscultar la espalda en busca de soplos de coartación aórtica u otros. Un soplo en la región escápulovertebral puede ser la única manifestación de una coartación aórtica, por el contrario soplos continuos en la espalda asociada a cianosis hace pensar en atresia pulmonar con comunicación interventricular e hipoplasia del árbol pulmonar. Siempre palpar los pulsos femorales en niños con sospecha de cardiopatía congénita.
Referencia: Castro, A. Cardiopatías Congénitas en Madrigal, G. (2007). Manual de diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Editorial Universidad de Costa Rica. 1era edición, 4ta reimpresión. pp. 61-62
¿Cuál de las siguientes enfermedades es la más probable en un hombre de 33 años de edad que no está tomando ningún medicamento y que al examen físico presenta el cuadro de la imagen anterior?
Respuesta correcta: VIH
Todo paciente adulto con la presencia de candidiasis oral, sin ningún antecedente de importancia, especialmente de índole inmunitario y sin historia de medicación que pueda explicar su presencia, debe ser evaluado por la posibilidad de presentar infección por virus de inmunodeficiencia humana o síndrome de inmunodeficiencia adquirida, máxime si el paciente presenta factores de riesgo para contraer la enfermedad.
Cuando se examina en una sala de urgencias a un hombre de 32 añps de edad que presenta marcha inestable, parálisis del nervio abducens, angiomas en fresa y está confuso y agitado. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inmediato? Marque la opción correcta:
Respuesta correcta: C
El paciente del caso anterior, presenta características clínicas correspondientes a la tríada de la enfermedad de Wernicke, con oftalmoplejía, ataxia y confusión. Además de lo anterior, se señala la presencia de angiomas en fresa, un estigma de hepatopatía crónica. Con estos datos se puede inferir que el paciente posiblemente presenta una enfermedad hepática de larga data, y por lo tanto como parte del manejo inicial se debe brindar tiamina 50 mg IV o IM, para prevenir mayores complicaciones.
Respuesta correcta: C
En este óleo, pintado por Louis Brouillet en 1887, denominado "una lección clínica en la Salpetriere", se representa al considerado el padre de la neurología, Jean Martin Charcot durante las lecciones sobre la histeria que impartía en el Hospital de mujeres de París (La Salpetriere) a sus alumnos, dentro de los cuales se destacan grandes personajes de la historia de la medicina, entre éstos: Pierre Marie, Joseph Babinski, Gilles de la Tourette y Sigmund Freud.
Respuesta correcta: D. Pólipo de los plexos coroideos
El pólipo de plexos coroideos se desarrolla en esta zona de la circulación del líquido cefalorraquídea y produce generalmente un cuadro de cefalea posicional, que se puede confundir con otras etiologías de cefalea. Su desarrollo no es traumático.
El codo de niñera, frecuente consulta de emergencia en los Servicios de Ortopedia a nivel pediátrico, es resultado de la subluxación de la siguiente estructura:
Respuesta correcta: C
La quemadura de primer grado es la lesión mínima que se produce por acción generalmente de la luz solar, produce un enrojecimiento de la piel y es dolorosa. En la quemadura de segundo grado el daño que se produce a la piel es parcial en su espesor, hay vesículas y es muy dolorosa. Puede extenderse desde epidermis hasta la dermis profunda o tejido celular subcutáneo superficial. Si es superficial, sana espontáneamente, si es profunda, toma más tiempo en sanar o se puede convertir en una lesión de tercer grado por infección secundaria.
La quemadura de tercer grado es de espesor total. Está caracterizada por lesión de todas las capas de la piel, grasa, músculo o hueso. La mayoría de las quemaduras son una combinación de diferentes grados.
Alfaro-Dávila, M. 2003. Quemaduras. Editorial BINASS.
Jefe Unidad Nacional de Quemados - Profesor Universidad de Costa Rica
En la autopsia de este paciente se anotó una cuantiosa disminución en la luz de la válvula bicúspide, el médico que estudió este sujeto en vida, probablemente escucho un soplo:
Respuesta correcta: D
La imagen muestra una clara estenosis mitral, la cual se caracteriza por dar un soplo diastólico, el cual se ausculta mejor en el campo mitral, cerca del ápex cardiaco. Suele acentuarse con el ejercicio o la espiración, la cual aumenta el retorno veenoso izquierdo. En genneral la duración del soplo correlaciona con la severidad de la estenosis en pacientes con gasto cardiaco preservado.
En relación al tratamiento de emergencias endocrinológicas:
a. la medida inicial en el tratamiento de la hipercalcemia severa debe ser la administración de bifosfonatos intravenosos
b. en la crisis de insuficiencia suprarrenal se debe administrar tanto hidrocortisona 200-300 mg/d junto con fludrocortisona 0,1-0,2 mg/d IV
c. si un paciente se presenta con tetania por hipocalcemia, ésta se debe manejar con infusiones de 1-2 ampollas (de 10 cc) de gluconato de calcio 10% cada 8 horas
d. en la tormenta tiroidea, la administración de yoduros debe estar precedido por la administración de tionamidas al menos 1 hora antes
Respuesta correcta: D
La medida inicial en el tratamiento de la hipercalcemia severa debe ser la administración de Solución Fisiológica, 200-500 mL/h. La acción de los bifosfonatos es más tardía. En la crisis de Insuficiencia Suprarrenal únicamente se requiere brindar hidrocortisona, ya q esta tiene efecto mineralocorticoide a esas dosis, x lo q no se requiere fludrocortisona. La tetania por hipocalcemia requiere mayores cantidades de gluconato de calcio, 7 u 8 ampollas para tratarla. La respuesta correcta es la D, ya q si es necesario la administración de tionamidas para q los yoduros no produzcan mayor crisis tirotóxica en este contexto.
Pregunta Escrita
Preguntas anteriores
Respuesta: Comunicación Interventricular
Esta patología representa hasta el 25% de las cardiopatías congénitas. Puede encontrarse en cualquier parte del tabique interventricular, pero son más frecuentes en su porción membranosa. Los síntomas principales son disnea, taquipnea, piel pálida, taquicardia, neumonías recurrentes y retraso del crecimiento
Todo soplo en un niño menor de 1 año debe estudiarse a fondo con electrocardiograma, ecocardiograma y radiografía de tórax, ya que hasta 1 de cada 3 niños tiene alteraciones cardiovasculares. Si presenta cianosis con mucha más razón, ya que con muy alta frecuencia presenta alteraciones. La tetralogía de Fallot representa hasta un 75% de las cardiopatías congénitas cianógenas. Siempre auscultar la espalda en busca de soplos de coartación aórtica u otros. Un soplo en la región escápulovertebral puede ser la única manifestación de una coartación aórtica, por el contrario soplos continuos en la espalda asociada a cianosis hace pensar en atresia pulmonar con comunicación interventricular e hipoplasia del árbol pulmonar. Siempre palpar los pulsos femorales en niños con sospecha de cardiopatía congénita.
Referencia: Castro, A. Cardiopatías Congénitas en Madrigal, G. (2007). Manual de diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Editorial Universidad de Costa Rica. 1era edición, 4ta reimpresión. pp. 61-62
¿Cuál de las siguientes enfermedades es la más probable en un hombre de 33 años de edad que no está tomando ningún medicamento y que al examen físico presenta el cuadro de la imagen anterior?
Respuesta correcta: VIH
Todo paciente adulto con la presencia de candidiasis oral, sin ningún antecedente de importancia, especialmente de índole inmunitario y sin historia de medicación que pueda explicar su presencia, debe ser evaluado por la posibilidad de presentar infección por virus de inmunodeficiencia humana o síndrome de inmunodeficiencia adquirida, máxime si el paciente presenta factores de riesgo para contraer la enfermedad.
Cuando se examina en una sala de urgencias a un hombre de 32 añps de edad que presenta marcha inestable, parálisis del nervio abducens, angiomas en fresa y está confuso y agitado. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inmediato? Marque la opción correcta:
Respuesta correcta: C
El paciente del caso anterior, presenta características clínicas correspondientes a la tríada de la enfermedad de Wernicke, con oftalmoplejía, ataxia y confusión. Además de lo anterior, se señala la presencia de angiomas en fresa, un estigma de hepatopatía crónica. Con estos datos se puede inferir que el paciente posiblemente presenta una enfermedad hepática de larga data, y por lo tanto como parte del manejo inicial se debe brindar tiamina 50 mg IV o IM, para prevenir mayores complicaciones.
Respuesta correcta: C
En este óleo, pintado por Louis Brouillet en 1887, denominado "una lección clínica en la Salpetriere", se representa al considerado el padre de la neurología, Jean Martin Charcot durante las lecciones sobre la histeria que impartía en el Hospital de mujeres de París (La Salpetriere) a sus alumnos, dentro de los cuales se destacan grandes personajes de la historia de la medicina, entre éstos: Pierre Marie, Joseph Babinski, Gilles de la Tourette y Sigmund Freud.
Respuesta correcta: D. Pólipo de los plexos coroideos
El pólipo de plexos coroideos se desarrolla en esta zona de la circulación del líquido cefalorraquídea y produce generalmente un cuadro de cefalea posicional, que se puede confundir con otras etiologías de cefalea. Su desarrollo no es traumático.
El codo de niñera, frecuente consulta de emergencia en los Servicios de Ortopedia a nivel pediátrico, es resultado de la subluxación de la siguiente estructura:
Respuesta correcta: C
La quemadura de primer grado es la lesión mínima que se produce por acción generalmente de la luz solar, produce un enrojecimiento de la piel y es dolorosa. En la quemadura de segundo grado el daño que se produce a la piel es parcial en su espesor, hay vesículas y es muy dolorosa. Puede extenderse desde epidermis hasta la dermis profunda o tejido celular subcutáneo superficial. Si es superficial, sana espontáneamente, si es profunda, toma más tiempo en sanar o se puede convertir en una lesión de tercer grado por infección secundaria.
La quemadura de tercer grado es de espesor total. Está caracterizada por lesión de todas las capas de la piel, grasa, músculo o hueso. La mayoría de las quemaduras son una combinación de diferentes grados.
Alfaro-Dávila, M. 2003. Quemaduras. Editorial BINASS.
Jefe Unidad Nacional de Quemados - Profesor Universidad de Costa Rica
En la autopsia de este paciente se anotó una cuantiosa disminución en la luz de la válvula bicúspide, el médico que estudió este sujeto en vida, probablemente escucho un soplo:Respuesta correcta: D
La imagen muestra una clara estenosis mitral, la cual se caracteriza por dar un soplo diastólico, el cual se ausculta mejor en el campo mitral, cerca del ápex cardiaco. Suele acentuarse con el ejercicio o la espiración, la cual aumenta el retorno veenoso izquierdo. En genneral la duración del soplo correlaciona con la severidad de la estenosis en pacientes con gasto cardiaco preservado.
En relación al tratamiento de emergencias endocrinológicas:
a. la medida inicial en el tratamiento de la hipercalcemia severa debe ser la administración de bifosfonatos intravenosos
b. en la crisis de insuficiencia suprarrenal se debe administrar tanto hidrocortisona 200-300 mg/d junto con fludrocortisona 0,1-0,2 mg/d IV
c. si un paciente se presenta con tetania por hipocalcemia, ésta se debe manejar con infusiones de 1-2 ampollas (de 10 cc) de gluconato de calcio 10% cada 8 horas
d. en la tormenta tiroidea, la administración de yoduros debe estar precedido por la administración de tionamidas al menos 1 hora antes
Respuesta correcta: D
La medida inicial en el tratamiento de la hipercalcemia severa debe ser la administración de Solución Fisiológica, 200-500 mL/h. La acción de los bifosfonatos es más tardía. En la crisis de Insuficiencia Suprarrenal únicamente se requiere brindar hidrocortisona, ya q esta tiene efecto mineralocorticoide a esas dosis, x lo q no se requiere fludrocortisona. La tetania por hipocalcemia requiere mayores cantidades de gluconato de calcio, 7 u 8 ampollas para tratarla. La respuesta correcta es la D, ya q si es necesario la administración de tionamidas para q los yoduros no produzcan mayor crisis tirotóxica en este contexto.
Respuesta correcta: opción C
El hígado constituye el segundo órgano más grande del cuerpo humano con un peso aproximado de 1.5 Kg, y desde un punto de vista anatómico fue dividido en 8 segmentos por Couinaud, y dentro de esta clasificación destacan los lóbulos caudado y cuadrado con la identificación del segmento I y IV.
Respuesta correcta: C
El síndrome del niño sacudido es una forma de abuso físico caracterizada por una constelacion de signos clínicos que incluyen la presencia de un hematoma subdural o subaracnoideo o un edema cerebral difuso, y hemorragias retinianas, en ausencia de otras muestras físicas de lesión traumática.Las sacudidas por aceleración pueden potencialmente causar lesiones cervicales severas de la médula espinal o del tronco del encéfalo en el niño.
El Síndrome del niño sacudido puede provocar una encefalopatía severa, con importantes trastornos de la visión, ceguera en muchos casos, después de producir hematomas subdurales y/o epidurales voluminosos, que conducen a una pérdida neuronal severa y a una gliosis. Es necesario considerar que ante un niño que presente una hemorragia intracraneal aparentemente inexplicada, con o sin la evidencia externa de lesión bajo determinadas circunstancias, además de una lesión accidental a partir de una caída aparentemente inofensiva, se debe considerar una lesión intencional. En la imagen se puede observar típicas hemorragias retineanas múltiples en un niño con este tipo de maltrato.
Referencia:
Rufo, M. 2006. El síndrome del niño sacudido. Cuad Med Forense 2006; 12(43-44):39-45
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